中心供氧-呼吸机的使用与安装

使用呼吸机

适用范围：

（1）.较为严重的通风不佳；(2).通气障碍较为严重；(3).神经系统肌肉僵硬；(4).心脏手术后；(5).颅内高压；(6).当新生儿破伤风需要呼吸支持时，应用超剂量镇静药；(7).室内呼吸，徒手心肺复苏；(9).呼吸骤停的任何原因都可能结束。

3.2禁忌：

没有绝对的禁忌。使用肺大疱、气胸、低血容量休克、心肌梗死等疾病时，应减轻通风工作压力，改变工作频率。

3.3无创呼吸机与人体连接：

在紧急情况下，或者储存期可能不容易太长，新生婴儿，早产婴儿，一般都是通过口置管。在其他情况下，可以选择通过鼻置管或气管切开。

3.4无创呼吸机工作参数调整

无创性呼吸机的工作主要参数有四个：潮气量、工作压力、总流量、时长(包括呼吸次数、呼吸比)。

（1）.湿气量：湿气量必须远远大于生理学湿气量，生理学湿气量为6。～10mL/KG，而且无创呼吸机的水分供应量可达10～15mL/KG，一般是生理潮气量1。～两倍。根据乳房波动，听诊器两肺进气口状况，参照工作压力二表，动脉血气分析进一步调整。

（2）.呼吸频率：接近生理呼吸频率。新生婴儿40～50次/分，30次婴儿～年长儿童40次/分20次。～30次/分，成人16次。～20次/分。

每个通气量=潮气量×呼吸次数

（3）.呼吸比例：一般1：1.5～阻赛性通风障碍可调至1。：3或较长的呼吸时间，约束性通气障碍可调至1：1。

（4）.工作压力：一般指气管峰压（PIP）。如果肺外周阻力正常，呼吸压力峰值一般为10。～20厘米水流。轻微肺病变：20～25cm水流；轻中度：25cm～水柱30毫米；中重度：水流超过30厘米。RDS、肺部出血需要达到60cm水流以上。但是通常在30以下，新生婴儿的工作压力低于5cm水流。

（5）.PEEP：使用IPPV的病人通常会给PEEP2～3cm水流也符合生理条件，当通气阻碍较严重时，（RDS、急性肺水肿，肺出血)需要提高PEEP，一般在4。～10cm水流，病情严重时可达15甚至20cm水流以上。如果血氧含量超过60%(FiO2超过0.6)，如果动脉血氧分压仍小于80mmHg，则应以PEEP升级为主，直至动脉血氧分压超过80mmHg。PEEP每次增加或减少1～2毫米的水柱会对血氧含量产生很大的影响，几分钟内就会发生。应逐步进行降低PEEP，并注意监测血氧变化。PEEP标值可以从工作压力二表针呼气的最后位置读取。(特别用于更强的标记)

（6）.移动速度：通气量至少需要每1分钟2倍，一般4倍。～10升/min。

根据动脉血气分析进一步调整3.5

首先要检查呼吸系统是否顺畅，气管导管的位置，两肺进气口是否到位，无创呼吸机是否有问题供气，是否有漏气。

【调整方法】

（A）.当PaO2过低时：(1)提高血氧含量(2)提高PEEP值(3)如果通风不足，可以提高每个通气量，增加吸气时间，呼吸滞留等。

（B）.当PaO2过高时：(1)降低血氧含量(2)PEEP值逐渐下降。

（C）.当PaCO2过高时：(1)增加呼吸次数(2)增加潮气量：滴定剂型可直接调整，定压板可增加预调工作压力，

时型增加流量，提高压力限制。

（D）.当PaCO2太低时:(1)减少呼吸次数。呼气和吸气的时间可以同时增加，但呼吸的时间要以增加为主，否则会反过来产生效果。如有必要，将其改为IMV方法。(2)降低湿气量:滴定剂型可直接调节，定压板可降低预调工作压力，按时型可降低总流量和压力限制。

3.6湿化难题

加热湿化：效果最佳，罐内水温50。～标准长度为70℃，出入口气体流速为1.25米。～98℃环境湿度35℃～99%。湿化液只能蒸。雾化芯:温度低，刺激性大。患者很难接受。立即在支气管输注:特别是气管喉咙有痰痂堵塞时，输注后背部和胃肠道不断拍打减压，往往可以消除通风不良。具体做法:成年人每20人。～0.4540min滴入0.45～0.9盐水2mL，或4～6滴/分速滴进，总产量超过200mL/天，儿童每20滴。～30min滴进3～10滴，以气管分必物较稀，能顺利吸引，无痰痂最合适。人鼻。稍微。

血氧含量3.7(FiO2)

普通设备含氧量从21～100%可调式。不但要纠正二型呼吸衰竭，还要避免氧中毒。通常不能超过0.5～0.6，如果超过0.6，时长不应超过24小时。总体目标：动静脉PaO2以最低血氧含量超过60毫米Hg(8.0Kpa）。例如给氧后紫钳不能减少PEEP的使用。恢复时可使用1.0O2，无需考虑氧中毒。

3.8设置报告范围

报告气道压力上限和下限(通常约为预设值的30%)、气动阀工作压力报告，其他报告。

意外问题3.9出现

无创呼吸机旁边应配备恢复器或其他简单的人力气，气力气向和气管导管之间的连接器也应准备好。注意避免脱管、堵管、无创呼吸机常见故障、气动阀和电路故障。

普遍并发症3.10

工作压力损伤，循环障碍，上呼吸道感染，肺实变，喉咙，支气管损伤。

3.11无创呼吸机撤出

血氧含量逐渐下降，PEEP逐渐下降到3～4cm水流，将IPPV改为IMV(或SIMV)或工作压力适用，使IMV或工作压力越来越小，最后转化为CPAP或完全退出无创呼吸机，整个过程需要密切观察吸气、动脉血气分析。

拔管条件:自主呼吸和干咳强，咀嚼能力好，动脉血气分析结论正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管可以一次拔出，气管切开者可以通过更换管道、半堵管、全堵管的顺序慢慢拔出。

3.12　基本使用呼吸机

（1）.无创性呼吸管道消毒

将无创性呼吸机管道浸泡4-6小时，然后冲洗干净，晾干，放入室内甲醛熏制箱中12-24小时。

（2）.立即安装无创呼吸机管道，严格执行不同类型无创呼吸机的要求，并使用呼吸气囊进行检测，即可预留。

（3）.经济管理医师在使用无创呼吸机前进行检查，调整主要参数，确保无创呼吸机的安全运行。

（4）.应用无创呼吸机的前提是：

①.没有自主呼吸的人；

②.经过胃肠减压、供氧、药物等手术后，通气量仍然表现不足，二型呼吸衰竭，二氧化碳潴留不能改正的多种心力衰竭；

③.ARDS；

④.使用机械设备呼吸面罩相互配合供氧，过度通气，药物吸入等治疗；

⑤.胸腔壁创伤明显；

⑥.吸气抑制药在持续抽动或广泛使用时；

⑦.适当调整动脉血气分析、血压值、脉率等变化。

（5）.应用无创呼吸机期间，应由专职人员照顾，随时随地发现和清除无创呼吸机可能出现的常见故障。注意气管切开内气襄和置管部位的变化。如果插入太深或置管从支气管中滑出，应立即解决(AMBU呼吸气囊等救援设备应配备备用)。

（6）.严格观察无创呼吸机各参数，保持适宜的环境温度。(在湿化罐中加入蒸溜水)

（7）.可以在下列情况下摆脱无创呼吸机：

①.肺潮气量超过5-8ml/Kg；

②.吸附力大于-20cmH2o；

③.FiO2=0.40；PaCO2﹤PaO250mmHg﹥100mmHgR﹤30次/分

④.没有呼吸不畅，心烦意乱，紫钳，惨白。

⑤.强有力的干咳。