中心供氧-呼吸机的使用与安装

中心供氧-呼吸机的使用与安装

2023-04-30 16:32:26 中心供氧 56

使用呼吸机

适用范围:

(1).较为严重的通风不佳;(2).通气障碍较为严重;(3).神经系统肌肉僵硬;(4).心脏手术后;(5).颅内高压;(6).当新生儿破伤风需要呼吸支持时,应用超剂量镇静药;(7).室内呼吸,徒手心肺复苏;(9).呼吸骤停的任何原因都可能结束。

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3.2禁忌:

没有绝对的禁忌。使用肺大疱、气胸、低血容量休克、心肌梗死等疾病时,应减轻通风工作压力,改变工作频率。

3.3无创呼吸机与人体连接:

在紧急情况下,或者储存期可能不容易太长,新生婴儿,早产婴儿,一般都是通过口置管。在其他情况下,可以选择通过鼻置管或气管切开。

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3.4无创呼吸机工作参数调整

无创性呼吸机的工作主要参数有四个:潮气量、工作压力、总流量、时长(包括呼吸次数、呼吸比)。

(1).湿气量:湿气量必须远远大于生理学湿气量,生理学湿气量为6。~10mL/KG,而且无创呼吸机的水分供应量可达10~15mL/KG,一般是生理潮气量1。~两倍。根据乳房波动,听诊器两肺进气口状况,参照工作压力二表,动脉血气分析进一步调整。

(2).呼吸频率:接近生理呼吸频率。新生婴儿40~50次/分,30次婴儿~年长儿童40次/分20次。~30次/分,成人16次。~20次/分。

每个通气量=潮气量×呼吸次数

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(3).呼吸比例:一般1:1.5~阻赛性通风障碍可调至1。:3或较长的呼吸时间,约束性通气障碍可调至1:1。

(4).工作压力:一般指气管峰压(PIP)。如果肺外周阻力正常,呼吸压力峰值一般为10。~20厘米水流。轻微肺病变:20~25cm水流;轻中度:25cm~水柱30毫米;中重度:水流超过30厘米。RDS、肺部出血需要达到60cm水流以上。但是通常在30以下,新生婴儿的工作压力低于5cm水流。

(5).PEEP:使用IPPV的病人通常会给PEEP2~3cm水流也符合生理条件,当通气阻碍较严重时,(RDS、急性肺水肿,肺出血)需要提高PEEP,一般在4。~10cm水流,病情严重时可达15甚至20cm水流以上。如果血氧含量超过60%(FiO2超过0.6),如果动脉血氧分压仍小于80mmHg,则应以PEEP升级为主,直至动脉血氧分压超过80mmHg。PEEP每次增加或减少1~2毫米的水柱会对血氧含量产生很大的影响,几分钟内就会发生。应逐步进行降低PEEP,并注意监测血氧变化。PEEP标值可以从工作压力二表针呼气的最后位置读取。(特别用于更强的标记)

(6).移动速度:通气量至少需要每1分钟2倍,一般4倍。~10升/min。

根据动脉血气分析进一步调整3.5

首先要检查呼吸系统是否顺畅,气管导管的位置,两肺进气口是否到位,无创呼吸机是否有问题供气,是否有漏气。

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【调整方法】

(A).当PaO2过低时:(1)提高血氧含量(2)提高PEEP值(3)如果通风不足,可以提高每个通气量,增加吸气时间,呼吸滞留等。

(B).当PaO2过高时:(1)降低血氧含量(2)PEEP值逐渐下降。

(C).当PaCO2过高时:(1)增加呼吸次数(2)增加潮气量:滴定剂型可直接调整,定压板可增加预调工作压力,

时型增加流量,提高压力限制。

(D).当PaCO2太低时:(1)减少呼吸次数。呼气和吸气的时间可以同时增加,但呼吸的时间要以增加为主,否则会反过来产生效果。如有必要,将其改为IMV方法。(2)降低湿气量:滴定剂型可直接调节,定压板可降低预调工作压力,按时型可降低总流量和压力限制。

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3.6湿化难题

加热湿化:效果最佳,罐内水温50。~标准长度为70℃,出入口气体流速为1.25米。~98℃环境湿度35℃~99%。湿化液只能蒸。雾化芯:温度低,刺激性大。患者很难接受。立即在支气管输注:特别是气管喉咙有痰痂堵塞时,输注后背部和胃肠道不断拍打减压,往往可以消除通风不良。具体做法:成年人每20人。~0.4540min滴入0.45~0.9盐水2mL,或4~6滴/分速滴进,总产量超过200mL/天,儿童每20滴。~30min滴进3~10滴,以气管分必物较稀,能顺利吸引,无痰痂最合适。人鼻。稍微。

血氧含量3.7(FiO2)

普通设备含氧量从21~100%可调式。不但要纠正二型呼吸衰竭,还要避免氧中毒。通常不能超过0.5~0.6,如果超过0.6,时长不应超过24小时。总体目标:动静脉PaO2以最低血氧含量超过60毫米Hg(8.0Kpa)。例如给氧后紫钳不能减少PEEP的使用。恢复时可使用1.0O2,无需考虑氧中毒。

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3.8设置报告范围

报告气道压力上限和下限(通常约为预设值的30%)、气动阀工作压力报告,其他报告。

意外问题3.9出现

无创呼吸机旁边应配备恢复器或其他简单的人力气,气力气向和气管导管之间的连接器也应准备好。注意避免脱管、堵管、无创呼吸机常见故障、气动阀和电路故障。

普遍并发症3.10

工作压力损伤,循环障碍,上呼吸道感染,肺实变,喉咙,支气管损伤。

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3.11无创呼吸机撤出

血氧含量逐渐下降,PEEP逐渐下降到3~4cm水流,将IPPV改为IMV(或SIMV)或工作压力适用,使IMV或工作压力越来越小,最后转化为CPAP或完全退出无创呼吸机,整个过程需要密切观察吸气、动脉血气分析。

拔管条件:自主呼吸和干咳强,咀嚼能力好,动脉血气分析结论正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管可以一次拔出,气管切开者可以通过更换管道、半堵管、全堵管的顺序慢慢拔出。

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3.12 基本使用呼吸机

(1).无创性呼吸管道消毒

将无创性呼吸机管道浸泡4-6小时,然后冲洗干净,晾干,放入室内甲醛熏制箱中12-24小时。

(2).立即安装无创呼吸机管道,严格执行不同类型无创呼吸机的要求,并使用呼吸气囊进行检测,即可预留。

(3).经济管理医师在使用无创呼吸机前进行检查,调整主要参数,确保无创呼吸机的安全运行。

(4).应用无创呼吸机的前提是:

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①.没有自主呼吸的人;

②.经过胃肠减压、供氧、药物等手术后,通气量仍然表现不足,二型呼吸衰竭,二氧化碳潴留不能改正的多种心力衰竭;

③.ARDS;

④.使用机械设备呼吸面罩相互配合供氧,过度通气,药物吸入等治疗;

⑤.胸腔壁创伤明显;

⑥.吸气抑制药在持续抽动或广泛使用时;

⑦.适当调整动脉血气分析、血压值、脉率等变化。

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(5).应用无创呼吸机期间,应由专职人员照顾,随时随地发现和清除无创呼吸机可能出现的常见故障。注意气管切开内气襄和置管部位的变化。如果插入太深或置管从支气管中滑出,应立即解决(AMBU呼吸气囊等救援设备应配备备用)。

(6).严格观察无创呼吸机各参数,保持适宜的环境温度。(在湿化罐中加入蒸溜水)

(7).可以在下列情况下摆脱无创呼吸机:

①.肺潮气量超过5-8ml/Kg;

②.吸附力大于-20cmH2o;

③.FiO2=0.40;PaCO2﹤PaO250mmHg﹥100mmHgR﹤30次/分

④.没有呼吸不畅,心烦意乱,紫钳,惨白。

⑤.强有力的干咳。


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